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助听器效果评估结果对助听器验配人员和听障者均有很大的帮助。助听器验配人员可通过评估结果了解助听器在听障者学习、生活中的作用,从而判断配戴的助听器是否达到优化,还可以通过评估结果帮助听力语言康复教师确定下一步康复计划。

助听器效果可通过几方面进行评价,如听阈改善情况的数量评估、言语辨别能力的功能评估、助听效果满意度问卷调查等。


1、助听器效果评估标准

助听器效果评估标准一般分为四级: 一级为最适范围,音频感受范围在250-4000Hz,言语最大识别率约在90%以上; 二级为适合范围,音频感受范围在250-3000Hz, 言语最大识别率约在80% 以上; 三级为较适范围,音频感受范围在250-2000Hz, 言语最大识别率在70%以上; 四级为看话范围, 音频感受范围在1000Hz以内, 言语最大识别率在44%, 需借助看话来理解语言。对听障者, 无论采取医疗、康复、听力补偿等手段, 只要使其音频感受在SS线上或语言香蕉图内, 就可定为该级别的康复水平。对有一定语言能力的听障者, 听觉功能评估应作为首选。

助听器效果评估标准

音 频 感 受   言语最大识别率   助听效果满意度   听觉康复级别

补偿范围(Hz)       (%)

250 - 4000         ≥90                     最适           一级

250 - 3000         ≥80                     适合           二级

250 - 2000         ≥70                     较适           三级

250 - 1000         ≥44                     看话           四级


2、评估方法

(1)听觉能力数量评估

【声场测听】此法在小龄听障儿童助听效果评估时较为常用。

①测试环境:要求在隔音室内进行,隔音室应按照国际标准建立声场,背景噪声等于或低于40dB(A);测试声场要进行校准,扬声器采用与测试耳成45度或90度,高度与小龄听障儿童耳等高,距小龄听障儿童耳1米;测试刺激音为250~4000Hz的啭音、脉冲啭音或窄带噪声;

②测试方法:依据被测试者的年龄不同选择视觉强化测听、游戏测听及听声应答等测试方法。在测试时,先关掉非测试耳助听器,将测试耳助听器的音量、音调等放置已设置好的位置,测其听阈,然后用同样方法测另一耳助听听阈。

③结果判断:正常人的语言声在强度和频率上都有一定的范围,即长时间平均会话图谱。如声场是按声压级(dB SPL)水平建立的,测得的听阈值应与SS线进行比较,一般以SS线以上20dB为最佳助听效果,达到SS线为适合助听效果。如果声场是以听力级(dB HL)水平建立的,测得的听阈值结果与正常人语言香蕉图比较,阈值在语言香蕉图内为最佳。确定助听器的各项性能参数和工作状态后,应开具助听器处方并明确助听效果(最适、适合、较适、看话四个等级)。

【简易评估法】使用便携式听力计也可对小龄听障儿童听力情况进行评价。方法为在安静房间内,测试者站在小龄听障儿童背后,手拿便携式听力计,避开受试者目光,按照听力计规定的测试距离给声刺激,观察其行为反应,两耳分别进行测试。此测试对一些不具备隔声室条件的助听器验配机构、拒绝进隔声室、不能配合的小龄听障儿童,既简单又易接受。

【介入增益测试法】适用于成人听障者或5岁以上配合较好的听障儿童。

(2)听觉功能评估

听障者配戴助听器后的听觉功能评估主要通过言语听觉测试来完成。听障者寻求帮助的最主要目的是能听清、听懂言语,进而发展言语。言语测试是测试小龄听障儿童配戴助听器后对语言可懂程度直接的客观的方法,可显示在一些特定环境中听取言语能力的情况,是对助听器效果评价的重要组成部分,尤其对全数字助听器的评价更有实际意义。功能评估的测试音为言语声或滤波复合音。

儿童言语识别测试推荐选用中国聋儿康复研究中心(1991)研制并在康复系统广泛推广使用的以图画为主要表现形式的儿童言语测听系列词表《聋儿听力语言康复评估题库》,词表内容包括自然声响识别、声调识别、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别、语音识别、数字识别、选择性听取等9项。成人言语识别测试推荐选用北京同仁医院(1990)研制的汉语最低听觉功能测试系列词表,该词表内容形式丰富,可以据需要选择使用。评估方法可依据被试者的实际情况和评估目的不同选择在安静环境中或模拟背景声中进行言语最大识别得分测试。(具体测试方法参见北京同仁医院编制的《听力学基础与临床》成人言语侧听及小儿言语测听部分)

(3)助听效果满意度问卷

问卷形式可采用两种形式,一种为直接询问听障者(或亲属、教师)一些问题,然后计分,了解配戴助听器后改善情况。问题可包括“在和几个小朋友谈话时是否感到困难”、“在家里和一个人交谈时是否有困难”、“在超市和售货员沟通是否有困难”等等。另一种是通过配戴助听器前后评估结果比较的方法,用设计好的问卷,未配戴助听器之前(unaided administration)和配戴助听器之后(aided administration)分别进行测试,分别记录得分情况,最后用助听后的得分减去裸耳测试的结果作为最终得分。

采取问卷形式对助听效果进行评估的优点在于能反映小龄听障儿童在不同的聆听环境中的情况。有些国家在这方面作了较细致的工作,包括制定一些标准化的问卷(如HAPI)和用于康复前后评估进行结果比较的问卷(HHIE)。在配戴助听器后使用问卷调查效果较好,结果也较稳定。如配戴助听器后马上进行测试对助听器验配人员和家长可能更方便一些,但不是评估的最佳时间。

由于听障儿童的特殊情况,有时可采用由家长或教师对听障儿童进行密切观察,如观察听障儿童对自然界各种声音的反应来初步评价助听效果。听障儿童不同于成人听障者,许多感受不是用语言表达而是用行动表现出来或通过表情的变化来表达的。下面介绍几种听障儿童可能出现的反应及其与助听器功能设置的关系。

当听障儿童出现以下反应时,提示可能为最大声输出设置过高:拒绝戴助听器;对突然出现的较大声响感觉不舒适,表现出痛苦的表情;头痛;配戴助听器时间较长,如一天后感到疲劳;放学或家长将其接出康复机构时自行摘掉助听器;反复上下调节助听器音量等。当听障儿童出现以下反应时,提示可能为最大声输出设置过低:经常自行将音量放置满档;对于自动增益控制助听器,听障儿童抱怨声音不连续;当接触较响的声音时,听障儿童感觉响度无明显变化。

当助听器的频率响应和增益与听障儿童的听力损失不匹配时,可表现为:对声音反应变迟缓或无反应;对某些刺激声感觉不舒适;依赖唇读或视觉等其它刺激理解语言;抱怨助听器内有振动感;拒绝配戴助听器;对Ling氏五声(a、i、u、sh、s)测试反应较差。对助听器进行调节,根据听力改善其频响和增益后,听障儿童听力改善的表现为:对声音较过去敏感;语言的清晰度增加;对视觉的依赖减少;对声音、语言的理解和分辨能力增强;用Ling氏五音测试反应较过去敏感等。


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